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个人社保里的医保与居委会购买的居民医保

个人社保里的医保与居委会购买的居民医保

个人社保里的医保与居委会购买的居民医保报销分别比例为多少?


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尊敬的网友“m*”:    

   你好,你咨询的问题已收悉,请留意我局的进一步答复。

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尊敬的网友
      您好,您反映的问题我局已收悉,正在处理中,请留意进一步的答复。正式答复的时间一般为5个工作日内,特殊情况下不超过10个工作日。   


                                                                            国家税务总局佛山市高明区税务局
                                                                                           2018年10月8

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尊敬的网友“m*”:

你好,现就你咨询的问题回复如下:

从2017年1月1日起我市已正式实施基本医疗保险一体化,统一了职工、居民基本医疗保险待遇,即:以居民身份参加我市基本医疗保险(即参加居民医保)的参保人,除没有医保个账待遇外,与以职工身份参加医保的参保人(包括在用人单位参保的人员、以个人方式参保的人员及已满足缴费年限的退休人员)享受一致的报销比例待遇,具体为:

一、住院医疗待遇。

1、住院起付标准:三类医疗机构1200元/次,二类医疗机构600元/次,一类医疗机构300元/次。

2、住院支付比例。 

参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、纳入医保基金支付范围的医疗费用,由医保基金根据医院类别支付至最高支付限额:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。

二、门诊特定病种

门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准,参保人在选定的2家市内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入医保基金支付范围的医疗费用,由医保基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准]。

三、门诊慢性病种

参保人进行门诊慢性病治疗时,其治疗所需的医疗费用按规定纳入核报范围,医疗费用报销不设起付标准,由医保基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%。

四、普通门诊

参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时,属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由医保基金按以下规定支付:一类医疗机构90%、二类医疗机构70%、三类医疗机构40%。

五、自然年度内医保基金最高支付限额:居民身份参保人最高支付限额为30万元。

职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的,期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元;连续按月缴费满3个月的,最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的,不计入连续缴费时间。

六、高明区内三类医疗机构:高明区人民医院(含妇幼院区);二类医疗机构:高明区中医院、高明区民众医院;一类医疗机构:除上述三家医疗机构外的各镇街医院、卫生站。

以上信息,可参阅我局放置于各镇街办事处前台的宣传资料,也可直接关注“高明社保”微信公众号,了解相关资讯。

如有疑问,欢迎致电咨询佛山市高明区社会保险基金管理局医疗保险科:88222091。

此复

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尊敬的网友“m*”:

你好,现就你咨询的问题回复如下:

从2017年1月1日起我市已正式实施基本医疗保险一体化,统一了职工、居民基本医疗保险待遇,即:以居民身份参加我市基本医疗保险(即参加居民医保)的参保人,除没有医保个账待遇外,与以职工身份参加医保的参保人(包括在用人单位参保的人员、以个人方式参保的人员及已满足缴费年限的退休人员)享受一致的报销比例待遇,具体为:

一、住院医疗待遇。

1、住院起付标准:三类医疗机构1200元/次,二类医疗机构600元/次,一类医疗机构300元/次。

2、住院支付比例。 

参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、纳入医保基金支付范围的医疗费用,由医保基金根据医院类别支付至最高支付限额:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。

二、门诊特定病种

门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准,参保人在选定的2家市内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入医保基金支付范围的医疗费用,由医保基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准]。

三、门诊慢性病种

参保人进行门诊慢性病治疗时,其治疗所需的医疗费用按规定纳入核报范围,医疗费用报销不设起付标准,由医保基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%。

四、普通门诊

参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时,属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由医保基金按以下规定支付:一类医疗机构90%、二类医疗机构70%、三类医疗机构40%。

五、自然年度内医保基金最高支付限额:居民身份参保人最高支付限额为30万元。

职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的,期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元;连续按月缴费满3个月的,最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的,不计入连续缴费时间。

六、高明区内三类医疗机构:高明区人民医院(含妇幼院区);二类医疗机构:高明区中医院、高明区民众医院;一类医疗机构:除上述三家医疗机构外的各镇街医院、卫生站。

以上信息,可参阅我局放置于各镇街办事处前台的宣传资料,也可直接关注“高明社保”微信公众号,了解相关资讯。

如有疑问,欢迎致电咨询佛山市高明区社会保险基金管理局医疗保险科:88222091。

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尊敬的网友“m*”: 你好,现就你咨询的问题回复如下: 从2017年1月1日起我市已正式实施基本医疗保险一体化,统一了职工、居民基本医疗保险待遇,即:以居民身份参加我市基本医疗保险(即参加居民医保)的参保人,除没有医保个账待遇外,与以职工身份参加医保的参保人(包括在用人单位参保的人员、以个人方式参保的人员及已满足缴费年限的退休人员)享受一致的报销比例待遇,具体为: 一、住院医疗待遇。 1、住院起付标准:三类医疗机构1200元/次,二类医疗机构600元/次,一类医疗机构300元/次。 2、住院支付比例。  参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、纳入医保基金支付范围的医疗费用,由医保基金根据医院类别支付至最高支付限额:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。 二、门诊特定病种 门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准,参保人在选定的2家市内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入医保基金支付范围的医疗费用,由医保基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血按90%比例支付至限额标准]。 三、门诊慢性病种 参保人进行门诊慢性病治疗时,其治疗所需的医疗费用按规定纳入核报范围,医疗费用报销不设起付标准,由医保基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构85%,二类医疗机构80%,三类医疗机构75%。 四、普通门诊 参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时,属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用,由医保基金按以下规定支付:一类医疗机构90%、二类医疗机构70%、三类医疗机构40%。 五、自然年度内医保基金最高支付限额:居民身份参保人最高支付限额为30万元。 职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的,期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元;连续按月缴费满3个月的,最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的,不计入连续缴费时间。 六、高明区内三类医疗机构:高明区人民医院(含妇幼院区);二类医疗机构:高明区中医院、高明区民众医院;一类医疗机构:除上述三家医疗机构外的各镇街医院、卫生站。 以上信息,可参阅我局放置于各镇街办事处前台的宣传资料,也可直接关注“高明社保”微信公众号,了解相关资讯。 如有疑问,欢迎致电咨询佛山市高明区社会保险基金管理局医疗保险科:88222091。 此复

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